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    綜合
    問醫生

    這個哈佛大四醫學生不得了,NEJM發文糾正“醫生職業倦怠”

    2018-07-02醫學界
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    核心提示:醫生的職業倦怠就像這些不停撈落水者的人,不斷的在下游重復的面對一個個落水者,每天看著病人,不斷的面對在技術上可以解決卻在制度上無法解決的問題……

      說到醫生“職業倦怠”,大家大概都能扯出一些老生常談——工作時間太長啦,雜事太多啦,電子病歷填得要崩潰啦……

      但是,前幾天,《新英格蘭醫學雜志》發了一篇完全反套路的文章來談職業倦怠,這篇文章追根溯源,指出我們現在逼逼個沒完的那些因素,恐怕并不是職業倦怠的癥結!

      NEJM原文標題:為了打倒職業倦怠,組織起來!

      更牛逼的是,這篇文章的作者現在醫學院還沒畢業……

      人家以一個B.A.(學士)的抬頭,就在NEJM這種擠滿M.D.和PH.D.雙料博士的雜志上獨立發了一篇文章了。

      雖然是Perspective,但也是羨煞旁人。

      作者就是這位小哥,目前在讀哈佛醫學院,本科布朗大學,學的是地質學和拉丁語……畢業之后工作了5年才上的哈佛。

      可能是因為當了5年的“社會人”,再進入醫學院學習,他看問題的角度有點與眾不同……

      職業倦怠的起源

      職業倦。˙urnout)這個詞不是從來就有的,是1970年代被Herbert Freudenberger創造出來的。

      Herbert Freudenberger

      Herbert Freudenberger是一名心理醫生,當年他在一家免費診所工作。他上班那會兒,還不存在什么“醫生工作量超大”“電子病歷填起來沒玩沒了”“文書工作太多”的情況。

      Freudenberger當初研究職業倦怠,也并不是針對醫生去研究的。但是他發現,職業倦怠在某些特定工作崗位發生率特別高——像他一樣在免費診所工作的、在治療團體工作的、在求助熱線工作的、在災害干預中心工作的、在婦女診所工作的、在男同性戀中心工作的……

      Leo小哥指出,當年Freudenberger提出的造成職業倦怠的風險因素中,除了日常工作單一之外,還有一點是關于人格的——人們“給予”的需要沒有被滿足。

      這句話看起來有點繞,大約就是我們想要對他人有幫助,因此來產生自我價值,這一點沒有滿足的話,也被認為會產生職業倦怠。

      文章解釋,一個醫生如果常常要面對這種情況——給患者開的處方上寫著“飯后服用”,而貧窮的患者根本連吃飯都成問題,即便你的藥物是免費的,他也無法按你的想法去服用;或者在診病的時候發現,患者根本窮得連保暖都做不到,而自己除了傻不拉幾的寫一份醫囑告訴患者的房東“切斷供暖會讓患者疾病惡化”之外,啥也做不了……

      這樣的事情多了,就會使得醫生發生職業倦怠。

      換言之,他認為,并不是那些疑難雜癥,那些不治之癥在打擊人,真正讓醫生產生職業倦怠的是“明明可以治療,卻無能為力”——也就是,“給予”無法實現。

      如果只是撈溺水者,你會累死

      小哥在文章中說,自己現在念到大四,身邊各種職業倦怠警告,什么撳鼠標撳到死(電子病歷)、工作時間超長、感覺自己只是巨大機器上的一個齒輪、太多官僚主義工作……

      這些警告聽聽蠻嚇人,作為一個新入行的,他也被唬住了,但是作為一個有工作經驗的社會人,他發現,這根本就不是Freudenberger說的那種職業倦怠……

      而Freudenberger所說的職業倦怠的原因,也根本就沒人重視。

      小哥表示,你們不重視,那我來重視一下。

      他舉了一個“拯救落水者”的例子來說明醫生職業倦怠的狀態——

      一組人出去郊游,發現河里有很多落水者,這群人紛紛跳下去開始撈起落水者。盡管他們都很努力,撈起了一個又一個的人,但是落水者還是不斷的順流而來。

      撈起一個,馬上又要跳下去面對下一個。最后,大家都感到很疲勞也很難受。

      這時,有一個人不再下河撈人,而是沿著河岸往上游走。

      大家問:“你怎么不撈了?你要去哪?”

      這個人回答:“我要去上游看看,是什么讓這么多人落水!

      小哥說,醫生的職業倦怠就像這些不停撈落水者的人,不斷的在下游重復的面對一個個落水者,每天看著病人,不斷的面對在技術上可以解決卻在制度上無法解決的問題……

      我們應該考慮到上游去看看。

      集體行動,別做孤膽英雄

      就像上文所述,導致醫生職業倦怠的無力感,來自面對無法解決的問題。

      小哥指出,這其中還有另一個問題。那就是醫生往往是獨自面對這些問題的。

      他說,從醫學院開始,醫生就被有意的引導出一種幻覺,那就是“我們都是孤膽英雄”。

      一方面,個人能力被強調,甚至醫學院會教育學生,醫生之間是相互競爭的;另一方面,又給予醫生一種能夠扭轉大局,危難時刻顯身手的英雄感。

      這種觀念深埋在醫療圈的文化之中,對很多人來說,白大褂和處方簽是個人能力的最高表現形式。

      但是,碰到那種“病不難治,沒錢才難”的患者的時候,技術上再厲害的醫生,也會被這種現實挫敗。

      這個時候,“孤膽英雄”的幻象破裂了,英雄沒了,只留下孤獨……

      既然孤膽英雄不可取,那就“集體行動”來對抗。

      并不是一起上上班會會診就是集體行動,小哥在標題里就說了,要“有組織”。

      他說,遇到一個貧困的患者,你呼吁把他放到救濟名單上,是非常勢單力薄收效甚微的。有這樣遭遇的醫生應該組織起來,和患者一起,去訴求一個更合理的社會機制,讓貧困人群住得起房,吃得飽飯……

      他解釋,這就是到上游去的集體行動。這種集體組織能讓醫生產生歸屬感,不再感覺一個人在戰斗,也能感覺自己正在解決問題,而不是無能為力。

      可以說一箭雙雕了。

      醫生怎么看?

      對于小哥的這通分析和提議,斯坦福大學醫學院的副教授John Kugler(M.D.)表示,小伙子相當可以,在職業倦怠的研究上,他這個提法相當聰明,他指出的問題確實是一個盲區。

      John Kugler

      雖然Kugler教授認為,職業倦怠可能每個醫生的理由都不一樣,但是集體社會行動是個好辦法。他舉例說,斯坦福醫學院的兒科輪轉課程里,就有這種項目。比如組織大家去州立法機關,集體推進一些相關的法律程序。

      從一個教育者的角度,Kugler教授提出,可以考慮在其他專業里也設置這樣的項目,讓大家多參加集體社會活動。

      約翰霍普金斯醫學院畢業的Dinah Applewhite(M.D.),目前在麻省總醫院做住院醫,對組織起來去上游還是頗有感觸的。

      Dinah Applewhite

      這個好看滴學霸小姐姐表示,自己常常收到那些嗑藥過量、發生感染性心內膜炎、因為共用針頭感染HCV和HIV的患者。過去她因為這種“明明可以阻止,卻還是發生悲劇”的患者屢現不絕而感覺疲憊不堪。

      她加入SIFMA (Supervised Injection Facilities–MA) 后,因為有了組織,可以和志同道合的醫生團結在一起,為解決問題而斗爭,能實實在在做些事,有干勁多了。

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