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    問醫生

    紀立農:十個人里就有一個糖尿病患者

    2016-03-1139健康網因卡
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    核心提示:作為糖尿病第一大國,中國的“甜蜜”已不堪重負,目前已擁有超過1億糖尿病患者!其中,2型糖尿病患者占90%以上,且治療的患者僅為1/3,在治療的患者中達標率也僅為1/3,防控形勢嚴峻。在“互聯網+醫療”與“大數據”潮流的形勢下,如何更好的預防糖尿病的發生,如何進一步滿足廣大中國糖尿病患者的醫療需求,為患者制定出個體化的治療方案,成為了社會各界正在思考的問題。近日在“2016年默沙東腸促胰素論壇”上,國際糖尿病聯盟IDF西太平洋區候任主席、北京人民醫院內分泌科主任紀立農教授特別指出,目前中國糖尿病的患病率接近10%,而六成糖友根本不知道自己患病。

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    本文受訪專家:國際糖尿病聯盟IDF西太平洋區候任主席、北京人民醫院內分泌科主任紀立農教授

      近六成糖友不知道自己患病

      紀立農教授說,中國糖尿病患病率接近10%,患病人數已超過一個億。然而,我國糖尿病知曉率只有約40%并沒有達到全球的平均水平。同比發達國家,荷蘭的知曉率是95%,法國的知曉率是100%,為什么會造成這么大的差異?紀立農教授補充說:“這些國家幾乎所有人每年都有體檢,體檢中都有篩查血糖這一項,只要患上糖尿病,在體檢的時候就會被發現。因此,今后我們的主要任務就是提高糖尿病的知曉率,讓那些60%的人里有更多的人知道他有糖尿病,只有早期治療才會更好地減少并發癥的發生”。

      此外,他也特別強調,在已被確診的糖尿病患者當中,標準治療里需用降血糖、降壓、降脂、抗血小板治療,但落實情況依舊不夠理想。因此,臨床醫生要改變以血糖為中心的觀念,要把糖尿病的綜合管理這個理念落實到行動中。最后,是關于并發癥的篩查,目前只有部分住院的患者才有機會得到比較系統的并發癥篩查,而在門診,并發癥的篩查率是非常低的。比如一個糖尿病患者能夠在早期發現有視網膜病變的話,可以通過加強血糖的控制,如果已經威脅到視力上,可以通過注射膽固醇抗體來進行治療,通過激光治療來減少他失明的風險;對于一些已經有糖尿病足的患者,要讓他們知道如何去保護足,就可以減少發生糖尿病足潰瘍的風險;還有一些高危病人要告訴他們如何去洗腳,如何去保護皮膚,如何去剪指甲,就可以避免最后被截肢......而這些舉措都是需要一一落實到位。

      糖尿病診斷:血糖PK糖化血紅蛋白

      2009年國際專家委員會就研究過糖尿病視網膜病變發生風險與糖化血紅蛋白的相關性,并提出將糖化血紅蛋白大于等于6.5%作為糖尿病診斷的切點。2010年ADA和2011年WHO也制定了糖化血紅蛋白診斷糖尿病相應的標準。目前,在美國和加拿大基本都將糖化血紅蛋白作為診斷糖尿病的首要指標,WHO也建議,在條件成熟的國家和地區,也可以將糖化血紅蛋白作為診斷糖尿病的指標。但ADA和WHO均建議,只能選擇糖化血紅蛋白或血糖其中一種來診斷,不能同時檢測兩者得出不同的診斷結論。

      對此,紀立農教授指出:“口服葡萄糖耐量試驗即OGTT是診斷糖尿病的'金標準',與糖尿病并發癥發生風險息息相關,但其缺點在于檢測需空腹,耗費時間多,生物變異性大,空腹和餐后兩小時血糖缺乏一致性。而糖化血紅蛋白檢測則勝在不需空腹,患者來到醫院就可以抽血檢驗既節省時間,且變異性低今天測和明天測差別不大,個體穩定,可重復性也高,它是反應一個人長期血糖變化的平均值,從而更客觀。另外,目前臨床上關于糖化血紅蛋白控制到多少,就可以相應減少并發癥發生的風險的證據也比較充足,但是這個指標也有些缺點,比如有些人,他的糖化血紅蛋白是單獨升高的,但血糖不高,這些人可能是因為缺鐵或者已經發生了貧血,這種糖化血紅蛋白的升高是和血糖升高是不平行的,那么這些人到底是不是糖尿病呢?我們還需要再做進一步研究來證實,就是這個指標的特異性問題,現在也開始被發現,正在被引入!

      他進一步指出,“在中國,糖化血紅蛋白檢測本身的標準化還做的不好。另外一個原因是由于我們現在還沒有足夠的臨床證據來證明在中國糖化血紅蛋白超過多少,病人的視網病變風險就提升多少!

      復方制劑或成用藥新趨勢

      中國2型糖尿病患者并發癥發生率高,其中主要的致殘和致死原因是心血管疾病。因此,糖尿病藥物治療不僅應注重在降低血糖,還需以不增加主要心血管不良事件或因心力衰竭住院的風險為前提。

      此外,就藥物的選擇而言,紀立農教授指出:“早期聯合治療能使血糖迅速達標,這是糖尿病治療的重要策略,但頻繁、多片服藥會大大降低患者依從性。因此,如果把一片降糖藥看成一個分子,能用一個‘分子’長期穩定地控制血糖是我們長期追求的目標。而復方固定制劑就是把多個分子合成一個分子從而發揮比單個分子更強大的作用。以西格列汀+二甲雙胍固定復方制劑為例,只用一個‘分子’就能把血糖控制得更好,同時能提高患者依從性,且不增加患者經濟負擔,何樂而不為?而且這兩者結合并沒有增加藥物的副作用。所以我們應該逐漸讓臨床醫生在早期就使用聯合治療,把糖尿病控制地更好,使控制良好的血糖達標時間更長,這樣可以節省好多費用和時間,病人可能都不需要經;貋砜床×!

      “互聯網+”模式應以滿足需求為前提

      談到“互聯網+”與慢病管理,紀立農教授表示,因為中國的醫療資源包括醫生和醫療機構均有限,而病人比較多,且分布比較廣,因此,借助于互聯網這個技術去提高慢病管理是一個非常有前景的一個方向。如果利用得好,確實可以彌補我們醫療資源不足的缺陷,讓更多的糖尿病患者能夠得到比較好的管理。

      同時,紀立農教授表示,他愿意去支持參與一些真正在今后有發展前景的APP,“中國的糖尿病管理有兩大需求未被滿足,一是患者和專家、醫生之間交流的時間非常短,且患者和醫生面對面的交流是不能滿足糖尿病管理的需要的。如果能通過APP的方式延長醫患交流時間,提高患者對糖尿病的認識及自我管理的技能,尤其是對治療依從性的話,這種APP是有發展前景的。其次,這種獨立于目前的醫療體系的第三方服務需要納入到醫;蛘吣撤N保險的機制中,并令患者感覺是有幫助的,自己出錢來購買這種服務,才能完成可持續發展。也就是它已經不是醫生在醫院里面的醫療行為的延伸,而是對醫生所不能做到事情的一個互補!

      相關閱讀:2015ADA主席:預防糖尿病是全球面臨的重大挑戰

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